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Date/ Fecha

Date

Name/ Nombre

NameLast Name

Telephone Number / Número de teléfono

Area CodeTelephone Number

Email / Correo Electrónico

example@example.com

Have you ever had a cold sore?/Alguna vez has tenido herpes labial?

YES/SINO

Are you pregnant?/ Estas embarazada?

YES/SINO

Are you diabetic?/ Eres diabetico/a?

YES/SINO

Are you taking any medications?/Estas tomando algun medicamento?

YES/SINO

Are you currently taking aspirin or ibuprofen?/Toma actualmente aspirina o ibuprofeno?

YES/SINO

Do you wear contact lenses?/ Usas lentes de contacto?

YES/SINO

Are you currently using any of the following?/ Actualmente estas usando alguna de las siguientes?

AccutaneRetinGlycolic acid/ Acid glicolico

Are you currently taking blood thinners?/ Estas tomando actualmente anticoagulantes?

YES/SINO

Do you drink alcohol?/ Tomas alcohol?

YES/SINO

Do you have trouble getting numb when given anesthesia at the dentist?/ Has tenido problemas con la anestesia cuando vas al dentista?

YES/SINO

Are you allergic to any of the following?/ Eres alergico/a alguno de los siguientes?

EpinephrineLatex

Do you have any other medical problems that Body Glow Spa should know about?/ Tienes algun problema medico que Body Glow Spa deba saber?

YES/SINO

I GIVE PERMISSION FOR PICTURES TO BE TAKEN. THIS IS TO SHOW THE BEFORE AND AFTER TREATMENT.

YO DOY PERMISO PARA QUE ME TOMEN FOTOS. ESTO ES PARA MOSTRAR EL ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO.

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·      For microblading/ ombre I understand that the tint color may vary on different individuals. Results of the tint are not guaranteed./ Para microblading/ombre entiendo que el color puede variar en diferentes individuos. Los resultados del tinte no estan garantizados.

·      I understand that I must follow post treatment instructions for best results./Entiendo que debo seguir las instrucciones posteriores al tratamiento para obtener los mejores resultados.

·      I understand that the skin may be reddened and slightly irritated./ Entiendo que la piel puede estar enrojecida y ligeramente irritada.

·      I attest that I have answered all questions honestly and to the best of my knowledge./ Doy fe que he respondido todas las preguntas honestamente y segun mi leal saber y entender.

. Retouch is done in 6 weeks no later than 8 weeks./ El retoque se realiza en 6 semanas a mas tardar en 8 semanas.

. The price for retouch is $100 if its done in 6 to 8 weeks,but if you come back after 12 weeks, the price for the retouch might vary./ El precio del retoque es de $100 si se realiza en 6 a 8 semanas, pero si regresa despues de 12 semanas, el precio del retoque puede variar.

. If your eyebrows are tattoed or with any other procedure before, the colors used might not be guaranteed.I'm okay with the colors not been guaranteed./ Si tiene las cejas tatuadas o con cualquier otro procedimiento anterior, los colores que se ponen puede que el color no sea garantizado. Yo estoy de acuerdo que los colores no son garantizados.

. I give permission for pictures to be taken and be put on social media./ Doy permiso para que me tomen fotos y ponerlas en redes sociales.

In the event that a package, a series of treatments and/or any of our services have begun, these services will be considered to have been rendered even though the full series may not have been completed. Should you wish to discontinue your treatment in the midst of a series, credit for the pro-rated share of unused treatments at the discounted package price may be extended, and this may be used to purchase other treatments or products offered by the Body Glow Spa Inc.

At Body Glow Spa Inc. we offer goods and services that are irrevocable. Therefore, we do not issue refunds for any of our products or our services, especially those have been injected or used in your treatment. In consenting to be treated, it is important that you understand and accept this condition.

En el caso de que un paquete, una serie de tratamientos y / o cualquiera de nuestros servicios hayan comenzado, se considerará que estos servicios se prestaron aunque la serie completa no se haya completado. Si desea interrumpir su tratamiento en medio de una serie, se puede extender el crédito por la parte prorrateada de los tratamientos no utilizados al precio del paquete con descuento, y esto se puede usar para comprar otros tratamientos o productos ofrecidos por Body Glow Spa Inc.

En Body Glow Spa Inc. ofrecemos bienes y servicios que son irrevocables. Por lo tanto, no emitimos reembolsos por ninguno de nuestros productos o servicios, especialmente aquellos que han sido inyectados o utilizados en su tratamiento. Al dar su consentimiento para ser tratado, es importante que comprenda y acepte esta condición.

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The $50 deposit will be applied to my appointment slot. If I book time for my procedure and then do not have the procedure done –the deposit is non-refundable./El deposito de $50 se aplicara a mi turno de citas. Si reservo tiempo para mi procedimiento y luego no hago el procedimiento, el deposito no es reembolsable.

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