Formulario de Inscripción Learning Experience & Skills booster-Refuerzo educativo
Nombre y apellido del niño/a
*
Edad del niño/a
*
Ejemplo: 2 años y 5 meses
Fecha de Nacimiento
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-
Mes
-
Día
Año
Date Picker Icon
Foto del niño
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Alergias
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Nombre del Pediatra
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Centro de salud donde está ubicado el pediatra
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Teléfono del pediatra
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-
Cod. Area
Teléfono
Nombre y apellido de la madre
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Fecha de Nacimiento
*
-
Mes
-
Día
Año
Date Picker Icon
Celular
*
-
Cod. Area
Teléfono
Teléfono de la casa
*
-
Cod. Area
Teléfono
Lugar de trabajo de la madre
*
Teléfono del trabajo
*
-
Cod. Area
Teléfono
FOTO MADRE
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Nombre y apellido del padre
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Fecha de Nacimiento
*
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Mes
-
Día
Año
Date Picker Icon
Celular
*
-
Cod. Area
Teléfono
Lugar de trabajo del padre
*
Teléfono del trabajo
*
-
Cod. Area
Teléfono
FOTO PADRE
*
Correo de padre / madre o tutor
*
Atrás
Siguiente
Contacto de emergencia (otra persona que no sea padre ni madre)
*
Nombre y apellido
Teléfono
*
-
Cod. Area
Teléfono
Parentesco
*
Personas autorizadas a recoger al niño/a
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Foto
Foto
Foto
Foto
Atrás
Siguiente
NIVEL
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Infantes
Párvulo
Pre-Kinder
Kinder
Pre-primario
ACTIVIDADES EN LAS CUALES PARTICIPARA
Learning experience Lunes y Miércoles de 3:00 pm - 6:00 pm
Learning experience Martes y Jueves de 3:00 pm - 6:00 pm
Learning experience de Lunes a Jueves de 3:00 pm - 6:00 pm
Programa académico personalizado (horario a definir según la disponibilidad)
Autorizo a que mi hijo/a aparezca en fotos y videos durante la realización de las diferentes actividades. Las mismas respetarán la integridad de los Peques y serán publicadas por el equipo en redes sociales (Instagram y Facebook).
*
Sí
No
En caso de ser necesario describir cualquier condición especial.
Enviar
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