Nama Lengkap Sesuai EKTP
*
Sesuai E-KTP
RT & No. Rumah
Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos
Alamat Lengkap Pemasangan
*
Nama Jalan
RT & No. Rumah
Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos
Nomor Handphone Aktif
*
HP yang bisa di call
RT & No. Rumah
Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos
Sertakan Email Aktif
*
Untuk aktivasi Myindihome
RT & No. Rumah
Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos
Upload E-KTP, SIM, Paspor, atau KK
*
Browse Files
Silahkan upload identitas anda
Cancel
of
Upload Foto diri memegang KTP, SIM, atau Paspor
*
Browse Files
Agar data Valid dan pendaftar adalah sesuai dengan identitas yang disertakan
Cancel
of
Upload Foto Rumah & Foto metran Listrik (Rek Listrik)
*
Browse Files
Mempermudah dan mempercepat teknisi menemukan lokasi pemasangan dan menghindari adanya doble pemasangan di alamat yang sama
Cancel
of
Silahkan pilih paket IndiHome
*
Paket Semarak Kebahagiaan 3 Layanan 330RB, 10Mbps + PPN 10%, Biaya Pasang 75 RB (Internet + UseeTV + Telfon)
Paket Gamers 380RB 10Mbps + PPN 10%, Biaya Pasang 75 RB (Untuk para gamers)
Paket Netizen 1 Plus, 2 Layanan 315RB 10Mbps + PPN 10% + Biaya Pasang 150 RB (Internet + Telfon)
Paket New Netizen 2 Plus, 2 Layanan 320RB 10Mbps + PPN 10% + Biaya Pasang 150 RB (Internet + UseeTV)
Untuk Paket Lain info ke 0822-5428-4040
Tanda Tangan
Clear
Submit
Should be Empty:
Now create your own Jotform - It's free!
Create your own Jotform