Campus Herinschrijfformulier UoC
ProgRESSnr /ID
*
Achternaam (indien gehuwd meisjesnaam)
*
Voornamen
*
Kamer num#
*
Prive e-mail adres
*
Telefoonnummer
*
Mobiel nummer
*
Voor welk Collegejaar gaat u herinschrijven?
Burgelijke staat
*
Ongehuwd
Gehuwd
Heeft u kinderen?
*
Ja*
Nee
*Zo ja, in welke leeftijd
Reparaties in de kamer
Medisch en Noodcontact Informatie
Heeft u een medische conditie waarmee we rekening moeten houden?
*
Nee
Ja*
*Zo ja, welke ?
Dyslexie
Hyperventilatie
Depressie
Anders...*
*Indien anders, specificeer a.u.b. hier
Gebruikt u medicijnen?
Ja
Nee
Zo ja, welke?
Naam Noodcontact
*
Mobiel Noodcontact
*
Relatie Noodcontact
*
Opleiding Informatie
Faculteit
*
-Selecteren-
Algemene Faculteit (AF)
Faculteit der Rechtsgeleerdheid (FdR)
Faculteit der Technische Wetenschappen (FdTW)
Faculteit Maatschappij- en Gedragswetenschappen (FMG)
Faculteit der Sociale en Economische Wetenschappen (FdSEW)
CIPAS
Anders*
*Indien anders, specificeer a.u.b. hier
Student(e) bevestigt dat hij/zij kennis heeft genomen van het Campus Reglementenboek hiermee akkoord gaat
*
Akkoord
Enter the message as it's shown
*
Submit
Clear Form
Print Form
Should be Empty: